Сложному случаю - уникальные методики

Травматологи-ортопеды ГКБ-6 поставили на ноги пациента с эндопротезом тазобедренного сустава, который получил новый перелом бедренной кости в результате падения с высоты восьми метров. Подобные переломы называют перипротезными — это перелом кости в зоне одного из компонентов уже установленного протеза. Настолько серьезные травмы требуют применения особых методов лечения.

Пациент, которому была выполнена операция по новой для ГКБ-6методике, поступил в больницу с оскольчатым перипротезным переломом бедренной кости с  нестабильностью ножки эндопротеза. Травма сочеталась с переломом лонных седалищных костей и крестца. Учитывая наличие у пациента эндопротеза, было решено провести лечение по методике остеосинтеза перипротезных переломов бедренной кости перипротезным стержнем, разработанной в Уральском институте травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина в Екатеринбурге. Подобная операция в ГКБ-6 проведена впервые.

По словам заведующего травматологическим отделением Михаила Купитмана, традиционные методы оперативного лечения перелома бедренной кости были бы трудно применимы, а стабильность результата операции в случае стандартного остеосинтеза накостной пластиной осталась бы под вопросом.

«В течение последних 15 лет увеличилось количество эндопротезирований тазобедренных суставов по поводу различных заболеваний. Чаще стали встречаться пациенты с перипротезными переломами бедра. Это когда у пациента стоит протез и одновременно произошел перелом бедренной кости на уровне или ниже уровня протеза», — рассказал Михаил Ефимович.
   — Даже лечение обычных переломов бедра является достаточно сложной операцией, а оперативное лечение перипротезных переломов дополнительно осложняется наличием протеза в той области, где обычно должна располагаться пластина, так как протез мешает введению винтов. Вторым осложняющим фактором является то, что при части перипротезных переломов ножка протеза вырывается из кости и становится нестабильной.

Сборка таких переломов традиционным способом — по методике остеосинтеза накостной пластиной — может привести к последующему сращению перелома с сохранением нестабильности ножки протеза в отдаленном периоде, что приводит к нарушению функции эндопротеза тазобедренного сустава. Третий момент — традиционный остеосинтез надкостными пластинами требует обширного хирургического доступа, часто — трансфузии эритромассы и плазмы, что особенно значимо при лечении пациентов старческого возраста и пациентов с сочетанной травмой.

Уникальность же примененной новой методики заключается в том, что под ножку протеза конкретного пациента на предприятии НМИЦ травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова в Москве изготавливается индивидуальный перипротезный стержень, который устанавливается пациенту через коленный сустав. Один из концов стержня совпадает по форме как ключ с замком с кончиком ножки эндопротеза тазобедренного сустава. При операции стержень наколачивается на ножку протеза и соединяется в единую конструкцию, а нижняя часть стержня фиксируется специальными винтами.

Несмотря на то, что выполнен колоссальный объем работы, травматологам потребовалось сделать лишь несколько небольших разрезов — операция выполняется малотравматично. Все манипуляции проводились под контролем рентгенологического аппарата “С-дуга” — на мониторе врачи видели то, что происходит во время каждого этапа операции.

«Операция, проведенная в травматологическом отделении, —уникальное событие для ГКБ №6. Особенно хочу отметить, что примененная технология является полностью российской разработкой, малотравматична и позволяет вернуть пациента к полноценной жизни в кратчайшие сроки. Главное здесь — быстрое восстановление после операции и функциональный результат. Это наш первый опыт применения данной методики в лечении больных со сложными перипротезными переломами бедренной кости, но я уверен, что эта технология получит свое развитие, и станет рутинной практикой для травматологического отделения», — отметил главный врач ГКБ-6 Дмитрий Ростовцев.
— Также важным для нас является сотрудничество с Уральским институтом травматологии и ортопедии имени
В.Д. Чаклина. Я крайне благодарен врачам этого центра за помощь в проведении операции и плодотворное сотрудничество.

Подготовка к сложной операции и сама операция осуществлялась заведующим травматологическим отделением Купитманом Михаилом Ефимовичем совместно с одним из авторов методики, кандидатом медицинских наук Пивнем Игорем Михайловичем. Он специально приехал в Челябинск из Екатеринбурга для того, чтобы передать опыт оперативного лечения сложных перипротезных переломов специалистам отделения. На операции также присутствовал профессор кафедры травматологии и ортопедии ЮУГМУ Атманский Игорь Александрович.

В результате оперативного лечения отмечена минимальная кровопотеря, потребовались малые хирургические доступы. На следующий день после операции пациент был активизирован и начал обучаться самостоятельной ходьбе.